עזר נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

התביעה הוגשה לפיצוי בגין נזקי גוף ובהתאם לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה 1975 (להלן: "החוק").

רקע עובדתי:

התובעת הינה ילידת 12/1/63, מנהלת מכירות בעיסוקה. בעת התאונה הייתה התובעת בת 46, ועתה הינה בת 50 שנים.

ביום 19/11/09 נפגעה התובעת בתאונת דרכים בעת שנהגה ברכב מס' רישוי 20-836-63. הנתבעת ביטחה רכב זה והוציאה עבורו פוליסת ביטוח חובה.

כתוצאה מן התאונה נפגעה התובעת באזורי גוף שונים, בעיקר בצווארה, ואובחנה כסובלת ממנגנון פגיעה דמוי Whiplashׁ (צליפת שוט). לטענת התובעת, כתוצאה מן התאונה סבלה וממשיכה לסבול מכאבים ומהגבלה בתנועות הצוואר, הגב, והכתפיים וכן מטנטון בלתי פוסק באוזנה ומירידה בשמיעתה. היא טופלה בקופת חולים ונזקקה לטיפולי פיזיותרפיה ולמשככי כאבים.

הנתבעת מודה בכיסוי הביטוחי עפ"י החוק.

הנכות הרפואית:

התובעת נבדקה ע"י אורטופד מומחה בכירורגיה אורטופדית, פרופ' משה סלעי, אשר מצא בבדיקתו כי קיימת הגבלה קלה בטווח חלק מתנועות ע"ש צווארי ללא חסר נוירולוגי או ממצא חבלתי בהדמיה. המומחה ציין כי בדיקת ע"ש מותני היתה תקינה לחלוטין.

בהסתמך על קובץ תקנות המל"ל העריך המומחה את דרגת נכותה בשיעור 5% לפי סעיף 37(5) (א) לתקנות הביטוח הלאומי )קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה( תשט"ז 1956.

במקרה דנן, המומחה הרפואי לא נחקר ע"י מי מהצדדים בחקירה נגדית על חוות דעתו, ואף לא הוצגו לבית המשפט שאלות הבהרה למומחה, כך שהאמור בחוות דעתו לא נסתר, ולפיכך אני מאמץ את חוות דעתו.

הנכות התפקודית:

נכות תפקודית אל מול נכות רפואית

המונח "נכות תפקודית" מבטא הגבלה או הפרעה בתפקודו של אדם שנפגע גופנית. הגבלה זו נכון שתהא זהה או שונה מן הנכות הרפואית, כאשר הכוונה היא למידת ההשפעה של הנכות על התפקוד בכלל. אחוזי הנכות אינם מהווים בהכרח ראיה לאובדן מקביל של הכושר לתפקוד יום-יומי, לרבות הכושר לבצע עבודה.

קביעת שיעור הנכות התפקודית אינה מהווה סוף פסוק באשר לשיעור הפגיעה בכושר השתכרותו של הנפגע המסוים. ייתכן שגריעת כושר ההשתכרות עולה או פוחתת משיעור הנכות התפקודית.

בע"א 3049/93 סימואל גירוגיסיאן נ' סייף רמזי ואח' פ"ד נב(3) 792, 800- 801 (8.6.95) נקבע כדלהלן:

"ראוי להביא בפני ביהמ"ש ראיה למידת ההשפעה של הנכות הרפואית על יכולת התפקוד בעבודה מסוימת, כולל בעבודות הקשורות במקצועו של התובע. הדבר עשוי לסייע לביהמ"ש להחליט עד כמה הנכות התפקודית שנגרמה לתובע עלולה להגביל אותו בעבודתו."

בע"א 646/77 יהודה לוי נ' אברהם עמיאל ושני אח' לב (3) 589, (12.10.78) נפסק:

"הלכה פסוקה היא שאחוזי נכות רפואיים אינם מצביעים בהכרח על אובדן מקביל של הכושר לבצע עבודה. הכל תלוי בטיב עבודתו והתעסקותו של המערער ובטיב הפגיעה בבריאותו".

בענייננו קיימת מחלוקת בין הצדדים בכל הנוגע לשיעור נכותה התפקודית של התובעת כתוצאה מן התאונה.